深二度及以上深度烧伤、外伤、手术刀口等由于创面修复过程中存在结缔组织增生过程,这些结缔组织最终被大量的致密纤维组织取代,即形成瘢痕。 瘢痕形成是一个逐渐演变的过程。患者伤口刚愈合时都是平坦而柔软的,呈现新生皮肤的粉红色,但在随后1-2年间会发生意想不到的变化。瘢痕开始变硬、高出皮肤,如瘢痕位于关节部位,可导致挛缩畸形,严重影响外观及功能。甚至像蟹爪样增生超出创面的范围,形成瘢痕疙瘩。如不治疗反复数月至数十年不能愈合。 瘢痕生长是有规律的。一般愈合后3-12个月为增生期,6个月左右达到高峰,部分病人增生期可2-3年或更长,表现为充血呈深红或褐色、高出皮肤、变硬、痛痒等;位于关节部位的瘢痕挛缩导致畸形,尤其在小儿会影响生长发育,后果严重。此后瘢痕进入消退阶段,表现为色变淡,质变软、变薄。 因为患者不了解瘢痕演变的规律,对于瘢痕防治存在一定误区。认为创面愈合即是治疗结束,不再需要对于防治瘢痕花费资金和精力,错过了防治瘢痕的最佳时机。 有经验的医生会根据瘢痕生长的客观规律及每个患者的病情不同,预见性的指导患者及家属进行瘢痕防治的系统综合治疗,能够加速瘢痕成熟,缩短增生期,减轻痛痒等不适,抑制瘢痕增生,或最大限度减轻瘢痕增生挛缩程度,避免后续整复手术或降低手术复杂程度,减少患者精神痛苦及经济损失。原创文章,转载请注明出处。
文献报道,皮肤损伤及外科手术后瘢痕的总体发病率为40%-70%,烧伤患者的发病率可高达9l%。 一般来讲,2周以内愈合创面不会遗留瘢痕,但会留下色素改变(沉着或脱失);2-3周愈合创面根据个人体质不同,很可能会遗留瘢痕;3周以上愈合创面大多遗留增生性或挛缩性瘢痕。因此,2周内愈合的创面可行去除色素治疗;2-3周愈合创面可考虑预防性治疗;3周以上愈合创面必须应用瘢痕预防综合治疗。
请按以下步骤逐步完成: 洗:将患处置于较大量温水中清洗,无创面者可用婴儿香皂或沐浴露,洗净表皮污垢,保持皮肤清洁。瘢痕影响功能者可在水中行主动及被动功能锻炼。每日两次,每次20-30分钟。 涂:清洁后患处涂抹抗瘢痕药物。 按:一边涂药一边用手按压瘢痕,压力以瘢痕颜色褪去为准,每次按下后停留3-5秒,避免手指在瘢痕表面揉搓。关节部位功能受限者给予被动功能锻炼,适度牵拉挛缩的关节,逐渐增大活动角度,牵拉至最大活动角度后停留5-10秒。每日两次,每次20-30分钟。 贴:按摩或功能锻炼结束后患处贴瘢痕贴,如患处有未吸收的药物务必擦净。将瘢痕贴剪成略大于瘢痕的形状,贴于患处,首次使用时每天贴2小时,以后每日逐渐增加贴覆时间,4,6,8,10……小时,最好24小时贴覆。每日贴完后清水或婴儿香皂清洗,粘面向上晾干,勿擦干,备两块瘢痕贴更换。 压:压力治疗是预防和治疗增生性瘢痕最有效的治疗方法! 1.除洗澡、涂药和功能锻炼外,压力衣须24小时穿着; 2.每个病人应做2套压力衣,每日餐洗净清洗,阴凉处阴干,以保持压力; 3.小儿穿着压力衣后应注意观察肢体远端血液循环,如有末梢紫绀应立即脱去压力衣; 4.皮肤仍有创面者,在穿压力衣之前应用敷料覆盖,以免弄脏压力衣; 5.新愈合创面穿戴压力衣期间很可能出现水疱,应注意预防,出现问题及时就诊; 6.每次复诊时应携带压力衣,以便检查或修改;勿擅自修改压力衣; 7.每套压力衣穿着1-2月后压力下降,需更换新的压力衣;小儿生长发育快,压力衣限制生长发育时需更换新的压力衣; 8.压力衣需持续穿戴6-12个月,直至瘢痕变软、变平、颜色变浅,经医师评估后方可停止压力治疗。 支具:须佩戴支具的患者夜间按要求佩戴支具,以维持功能锻炼的效果,预防瘢痕挛缩。 所有患者必须按要求及时复诊,尤其是小儿!以便医生观察病情变化,调整治疗方案。治疗期间如有问题及时来诊,就诊时务必提前预约,携带所有药物、瘢痕贴、压力衣及支具,以便检查和修改。 地址:济南市解放路105号济南市中心医院外科楼11楼烧伤科瘢痕治疗与功能康复室 本文系石文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。